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资讯公告

关于中心静脉压,建议每个护士都学习!

发布日期:2017-12-06 阅读:1862次      字体:    

中心静脉插管在危重病人中的应用巳日益广泛,应用这一技术可以测定中心静脉压、监护快速补液以及作为高价营养的通路。


一、解读CVP

中心静脉压(CVP)是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压,是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响。

中心静脉压的组成

1、右心室充盈压


2、静脉内血容量


3、静脉收缩压和张力压


4、静脉毛细血管压力

测定VCP的意义

测定中心静脉压对了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意义。


可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。


少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

二、中心静脉置管术

中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途径的方法,已广泛应用在ICU监测中。

中心静脉置管术的适应症

1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。


2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。


3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者,体外循环下各种心脏手术。


4、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。


5、经静脉放置心脏起搏器者。

禁忌症

1、局部感染破损


2、有出血倾向者

中心静脉置管主要的穿刺途径

深静脉穿刺 


1、颈内静脉


2、锁骨下静脉


3、股静脉


经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 


多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细,但强度很好,可以在体内保存1~2年,适用于长期中心静脉输液。


PICC与CVC的比较 


三、CVP测定

适应症

危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克,还是心功能不全。

抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。


当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。

CVP测量的方法

零点调节 


将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。如用仪器测压,则可直接按调零钮,仪器会自动调定零点。


确定管道通畅   


1、回血好


2、液面随呼吸上、下波动


测压 


转动三通,使输液管与测压管相通,液面在测压管内上升,液面要高于病人实际的CVP值,同时不能从上端管口流出。


调节三通,关闭输液通路,使测压管与静脉导管相通,测压管内液面下降,当液面不再降时读数。


调节三通,关闭测压管,开放输液通路。如果用仪器测压,可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。

中心静脉压的正常值及其临床意义 

CVP正常值:4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。


中心静脉压并不能直接反映病人的血容量,它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力,并提示静脉回心血量是否充足。


过高:CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)。


1、补液量过多或过快


2、右心衰竭


3、血管收缩


4、心包填塞


5、急性或慢性肺动脉高血压

6、机械通气和高呼气末正压


过低:CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)。


1、血容量不足:失血,缺水


2、血管扩张


3、血管收缩扩张功能失常:败血症


中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义。


1、中心静脉压下降,血压低下,提示有效血容量不足。


2、中心静脉压升高,血压低下,提示心功能不全。


3、中心静脉压升高,血压正常,提示容量负荷过重。


4、中心静脉压进行性升高,血压进行性降低,提示严重心功能不全,或心包填塞。


5、中心静脉压正常,血压低下,提示心功能不全或血容量不足,可予补液试验。


补液试验


取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。


1、若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。


2、若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,提示心功能不全。


影响中心静脉压的因素


1、导管末端位置


2、回心血量


3、血管张力


4、右心室的顺应性


5、三尖瓣


6、胸腔的压力


7、呼吸机

CVP监测临床应用的注意事项

1、不能有效判断左心功能和肺水肿的情况(漂浮导管、连续心排监测可弥补不足)


2、干扰因素较多,强调连续、动态监测


3、联合血压、尿量,综合判断


4、必须结合临床,不能完全依赖



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